【邵啟軒】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病、性傳播疾病精選課-病毒性肝炎

2019-01-03 15:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)防是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中每年都會(huì)涉及到的考點(diǎn)，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集邵啟軒老師精講的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)希望對(duì)大家有幫助！

病毒性肝炎

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期：

甲型肝炎2～6周（平均4周）

乙型肝炎1～6個(gè)月（平均3個(gè)月）

丙型肝炎2周～6個(gè)月（平均40日）

丁型肝炎同乙型肝炎

戊型肝炎2～9周（平均6周）

按臨床經(jīng)過可分以下四型

1.急性肝炎

急性黃疸型肝炎

急性無黃疸型肝炎

2.慢性肝炎

3.重型肝炎

4.淤膽型肝炎

5.肝炎肝硬化

急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

急性起病，乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛等，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。

體征大多有肝大，輕觸痛和叩痛，可伴有脾大。

急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；

急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

急性肝炎小結(jié)：

發(fā)熱

納差

厭油

ALT升高

黃疸升高/不升高

慢性肝炎超過半年

病史超過半年

常見的癥狀有乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃。

體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

根據(jù)肝功能損害程度，臨床上可分為輕度、中度和重度。

甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

重型肝炎

甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎，我國以乙型肝炎最多。

（1）急性重型肝炎

（2）亞急性重型肝炎

（3）慢性重型肝炎

（4）慢性肝衰竭

（1）急性重型肝炎：

又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。起病甚急。

肝臟變小

肝細(xì)胞壞死

急性肝衰竭主要病理變化

A.肝內(nèi)淤膽

B.肝細(xì)胞局灶性壞死

C.匯管區(qū)纖維組織增生

D.匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤

E.肝細(xì)胞廣泛壞死

『正確答案』E

『答案解析』急性肝衰竭主要病理變化為肝細(xì)胞的大量壞死。

急性重型肝炎臨床表現(xiàn)：

又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。

急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)者：

①極度乏力，明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐；

②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；血清總膽紅素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；

③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動(dòng)度低于40%[或國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）＞1.5]，且排除其他原因；

④肝臟進(jìn)行性縮小。

急性重型肝炎核心考點(diǎn)：

急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在

A.28天內(nèi)

B.21天內(nèi)

C.14天內(nèi)

D.10天內(nèi)

E.7天內(nèi)

『正確答案』C

『答案解析』急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在14天內(nèi)。

急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度（PTA）應(yīng)小于

A.70%

B.60%

C.50%

D.405

E.30%

記憶：重型肝炎—與死神擦肩

14；40%

『正確答案』D

『答案解析』急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度應(yīng)小于40%.

患者有肝硬化史，未抗病毒治療，因勞累受涼后發(fā)熱5天，黃疸進(jìn)行性加深，乏力，腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢水腫，化驗(yàn)ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L，總膽紅素300μmol/L，凝血酶原時(shí)間24秒，應(yīng)診斷為

A.肝硬化失代償

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢加急性肝衰竭

E.膽汁性肝硬化

17.1

171

『正確答案』D

『答案解析』患者總膽紅素300μmol/L，提示為重型肝炎，在慢性肝硬化的基礎(chǔ)上病情加重，所以提示為慢加急性肝衰竭。

急性肝衰竭最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是

A.黃疸加深

B.腎功能障礙

C.出血傾向明顯

D.腹腔積液出現(xiàn)

E.兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病

『正確答案』E

『答案解析』肝衰竭最有意義的臨床表現(xiàn)是兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。

重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A.血小板減少

B.毛細(xì)血管脆性增加

C.凝血因子合成減少

D.肝素樣物質(zhì)增多

E.骨髓造血功能受抑制

『正確答案』C

『答案解析』重型病毒性肝炎出血最主要的原因是肝臟合成凝血因子的減少。

急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是

A.黃疸迅速加深

B.出血傾向加重

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.嚴(yán)重惡心、嘔吐

E.出現(xiàn)腹水

『正確答案』C

『答案解析』急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是肝性腦病，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）亞急性重型肝炎：2～26周

又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性腦??；④出血傾向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。

比較急性重型肝炎與亞急性重型肝炎

1.相同點(diǎn)

黃疸（＞17.1；＞171）；凝血酶原活動(dòng)度（＜40%）

2.不同點(diǎn)：時(shí)間

肝性腦病出現(xiàn)時(shí)間

（急性＜14天）

（亞急性2～24周）

男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行性加深，病程第9天出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A.急性黃疸型肝炎

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢性肝衰竭

E.中毒性肝炎

『正確答案』B

『答案解析』患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，所以考慮為急性肝衰竭。

男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行性加深，病程第18天出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A.急性黃疸型肝炎

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢性肝衰竭

E.中毒性肝炎

『正確答案』C

『答案解析』患者發(fā)病2周后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，所以考慮為亞急性肝衰竭。

（3）慢性重型肝炎：

又稱慢加急性肝衰竭。臨床表現(xiàn)與亞急性重型相似，是在慢性肝炎（肝硬化或攜帶者）基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎。

（4）慢性肝衰竭：

在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

男性，40歲，有慢性乙肝、膽囊炎史，因勞累，近1周發(fā)熱，39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢水腫，鞏膜、皮膚深度黃染，腹水征（＋），凝血酶原活動(dòng)度30%，應(yīng)診斷為

A.肝硬化失代償

B.肝硬化自發(fā)腹膜炎

C.慢加急性肝衰竭

D.淤膽型肝炎

E.亞急性重型肝炎

14；40%

『正確答案』C

『答案解析』患者為慢性乙肝的病史，在此基礎(chǔ)上近1周病情發(fā)生了變化，所以考慮為慢加急性肝衰竭。

淤膽型肝炎

存在一般肝炎表現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

淤膽型肝炎核心特點(diǎn)

1.黃疸長：持續(xù)3周以上

2.黃疸三分離

3.大便顏色淺，皮膚瘙癢

39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個(gè)月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，PTA70%，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.亞急性肝衰竭

C.膽汁性肝硬化

D.淤膽型肝炎

E.硬化性膽管炎

『正確答案』D

『答案解析』患者皮膚鞏膜黃染，皮膚顏色變淺，所以考慮為淤膽型肝炎。

補(bǔ)充數(shù)據(jù)：

凝血酶原時(shí)間正常值為12～14秒

它的正常活動(dòng)度為75%～100%

5.肝炎肝硬化

（1）代償性肝硬化：

可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀；ALT、AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如脾功能亢進(jìn)，輕度食管、胃底靜脈曲張，但無食管、胃底靜脈曲張破裂出血，無腹水和肝性腦病等。

（2）失代償性肝硬化：

常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，腹水和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.

肝炎部分最重要題型專項(xiàng)訓(xùn)練

1.病例題

2.診斷：肝炎類型（結(jié)合抗原抗體）

急性/慢性/重型（急性/亞急性/慢性）/淤膽型

甲、乙、丙、丁、戊

誰是主誰是次

試題舉例

12歲女孩，近10天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診，病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛（＋），脾未及，化驗(yàn)：ALT 1000 U/L，膽紅素85.5mmol/L，抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋），應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.急性重型乙型肝炎

『正確答案』B

『答案解析』抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋）提示既往感染過甲型肝炎，HBeAg（＋）提示目前存在乙肝病毒，近10天來發(fā)病，所以考慮為急性乙型肝炎。

做題方法：

兩步法

第一步：判定——急慢重淤

第二步：判定——甲乙丙丁戊

思路：分解————重點(diǎn)突破

第1步判定：

急性——慢性——重型——淤膽型

①突破重型——重型三標(biāo)準(zhǔn)：

黃疸水平——171/17.1；

凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%；

肝性腦病

（急性——14天內(nèi)；

亞急性——15天——26周；

慢性——大于半年）

②突破淤膽型

黃疸時(shí)間長：大于三周

黃疸三分離

第二步判定：甲乙丙丁戊

（誰是主——正在感染；誰是次——攜帶）

①DNA/RNA：最直接；

②抗原：e抗原（傳染性正在感染復(fù)制），表面抗原（僅提示有病毒，不能說明正在感染復(fù)制）；

③抗體：IgM——近期；IgG——既往。

12歲女孩，近10天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診，病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛（＋），脾未及，化驗(yàn)：ALT 1000 U/L，膽紅素85.5mmol/L，PTA為70%，抗HAV－IgM（－），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋），應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.急性重型乙型肝炎

『正確答案』B

男性患者，1個(gè)月前因外傷手術(shù)輸血800ml，近1周出現(xiàn)乏力，食欲不振，尿色加深，化驗(yàn)肝功能ALT 500U/L，抗HCV（＋），HCV RNA（＋），抗－HBcIgG陽性，診斷應(yīng)考慮

A.急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史

B.慢性丙型肝炎

C.乙、丙型肝炎病毒合并感染

D.急性乙、丙型肝炎

E.急性重型乙型肝炎

『正確答案』A

『答案解析』HCV RNA（＋）、抗HCV（＋）提示目前感染了丙肝，抗－HBcIgG陽性提示既往有乙型肝炎感染。

第1步判定：

急性——－慢性——－重型——－淤膽型

第2步判定：

甲乙丙丁戊

15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗－HAVIgM（＋），抗－HBs（＋），膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

A.急性乙型肝炎

B.急性黃疸型肝炎，甲型

C.急性無黃疸型肝炎，甲型

D.急性淤膽型肝炎

E.急性無黃疸型肝炎，甲型；乙肝病毒攜帶者

『正確答案』C

『答案解析』抗－HAVIgM（＋）提示目前感染有甲型肝炎，膽紅素定量正常提示無黃疸，所以選的是C.

【診斷】

1.流行病學(xué)資料

①甲型和戊型肝炎：

秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。食物和水型暴發(fā)流行資料。

②乙型肝炎：

與患者密切接觸史，特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史。

③丙型肝炎：

患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史。

2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性肝炎：

①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；

②指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；

③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素＞17.1μmol/L，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無黃疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：

診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過半年未愈者。

（3）急性重型肝炎：

①既往無同型病原的肝炎病史；

②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向；

④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上；

⑤PTA降低至40%以下。

（4）亞急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因者。

（5）慢性重型肝炎：

具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；②無臨床肝病史（隱匿發(fā)病的慢性肝炎），但具有慢性肝病體征和（或）慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；③出現(xiàn)急性或亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)

3.病原學(xué)診斷

（1）甲型肝炎：

①常用于診斷的是血清抗－HAVIgM陽性，為目前臨床最常用的診斷方法。

②抗－HAV滴度（或抗－HAVIgG）有4倍以上增長。

③糞便經(jīng)電鏡找到HAV顆粒或用ELISA法檢出HAVAg.

④血清或糞便中檢出HAV RNA.

（2）乙型肝炎：

有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽性可診斷為HBV感染：①血清HBsAg陽性；

②血清HBV DNA陽性；

③血清抗－HBcIgM陽性；

④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

慢性HBsAg攜帶者

指無任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上；

慢性HBV攜帶者

指血清HBsAg、HBV DNA（＋），一年內(nèi)隨訪3次以上，ALT、AST均在正常范圍。

（3）丙型肝炎：

臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎

血清HCV RNA和抗HCV陽性。

（4）丁型肝炎：必須有乙肝病毒存在

急性丁型肝炎的診斷：

①急性HDV、HBV同時(shí)感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗－HDV IgM陽性；

②HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和（或）HDVAg陽性，或抗－HDV IgM陽性。

慢性丁型肝炎的診斷：

慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗－HDV IgG持續(xù)高滴度。HDV RNA持續(xù)陽性。

慢性乙型肝炎患者，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗(yàn)肝功ALT 300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg（＋），抗－HBe（＋），抗－HDV IgM（＋），應(yīng)診斷

A.慢性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎重度

C.肝炎后肝硬化

D.乙、丁型肝炎重疊感染

E.乙、戊型肝炎重疊感染

『正確答案』D

『答案解析』抗－HDV IgM（＋）提示有丁型肝炎，抗－HBe（＋）提示有乙型肝炎，所以選的是D.

（5）戊型肝炎

急性肝炎患者血清抗HEV IgM陽性，或抗－IgG陽轉(zhuǎn)或由高至低，為臨床最常用的診斷方法。

血清和（或）糞便HEV RNA陽性。

慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmoL/L，抗－HEV IgM（＋），診斷應(yīng)考慮

A.慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染

B.慢性乙型肝炎重度

C.慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D.慢加急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

『正確答案』A

『答案解析』抗－HEV IgM（＋）提示為戊肝，同時(shí)為慢性乙肝患者，所以選的是A.

【治療】

1.慢性肝炎的抗病毒治療

慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治療，其適應(yīng)證為：①HBV、HCV在活動(dòng)性復(fù)制中；②肝炎處于活動(dòng)期；③肝活檢示慢性肝炎；④肝炎肝硬化患者。

適應(yīng)證：

活動(dòng)慢性肝炎

＋急性丙肝

（1）干擾素（IFN）：

用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙型肝炎還需加用利巴韋林。

急性肝炎（除丙肝外），重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

慢性丙型肝炎，抗－HCV（＋），HCV RNA（＋），ALT120U/L，肝肋下1.0cm，脾界不大，側(cè)臥未觸及，此患者根本治療是

A.護(hù)肝治療

B.應(yīng)用甘利欣降酶

C.應(yīng)用促肝細(xì)胞生長因子

D.免疫調(diào)節(jié)治療

E.應(yīng)用干擾素抗病毒治療

『正確答案』E

『答案解析』HCV RNA（＋）提示為丙型肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高，問的是最根本的治療，所以使用干擾素進(jìn)行治療。

（2）核苷（酸）類似物

用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化

拉米夫丁100mg/d、阿德福韋10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韋0.5mg/d等。

核苷類藥物療程至少4年。但長期應(yīng)用核苷類藥物治療，可使HBV發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性。

（3）直接抗病毒藥物（DAA）：

丙肝治療成功率95%以上，適用于范圍廣，副作用少，療程短。

2.重型肝炎的治療

（1）一般支持療法：包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（2）應(yīng)用核苷（酸）類似物進(jìn)行抗HBV治療。

（3）抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生療法：可用肝細(xì)胞生長因子促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成。

（4）對(duì)癥治療：包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

（5）人工肝支持治療：對(duì)急性、亞急性重型肝炎效果較好，對(duì)慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用。嚴(yán)重者肝移植。

預(yù)防

1.控制傳染源

包括對(duì)患者和病毒攜帶者的隔離、治療和管理，以及觀察接觸者和管理獻(xiàn)血員。

2.切斷傳播途徑

①推行健康教育制度；

②加強(qiáng)血源管理，提倡使用一次性注射器，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。

3.保護(hù)易感人群

（1）主動(dòng)免疫：疫苗

①甲型肝炎：減毒活疫苗和滅活疫苗兩種苗；

②乙型肝炎：乙肝疫苗，高危人群可每次10～20μg，按0、1、6個(gè)月注射；新生兒在首次接種（必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成）后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗，乙肝母親的新生兒聯(lián)合用HBIG及乙肝疫苗用于阻斷乙型肝炎病毒圍生期母嬰的傳播。

（2）被動(dòng)免疫：免疫球蛋白

在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀，但對(duì)戊型肝炎無效。

對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白。

被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取

A.局部碘酒、酒精消毒

B.注射干擾素

C.注射乙肝疫苗

D.注射丙球蛋白

E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

『正確答案』E

『答案解析』被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取被動(dòng)免疫，所以選的是E.

乙型肝炎可以采用下列哪種生物制品人工被動(dòng)免疫

A.抗毒素

B.丙種球蛋白

C.胎盤球蛋白

D.特異性高效價(jià)免疫球蛋白

E.乙型肝炎疫苗

『正確答案』D

『答案解析』被動(dòng)免疫多指的是免疫球蛋白。

肝炎臨床部分重點(diǎn)

1.急性肝炎（臨床表現(xiàn)）

2.重型肝炎（診斷三標(biāo)準(zhǔn)）

3.淤膽型肝炎（黃疸持續(xù)長，三分離）

4.專項(xiàng)訓(xùn)練（臨床：急重慢淤；病毒類型：甲乙丙丁戊）

5.治療：干擾素（適用——活動(dòng)慢肝；急性丙肝）

6.被動(dòng)免疫；主動(dòng)免疫

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